执法检查表
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检查信息 |
计划编号 |
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计划名称 |
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任务编号 |
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任务名称 |
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检查行为 |
检查行为 名称 |
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检查形式 |
□日常检查 □专项检查 □其它 |
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主体基本 信息 |
检查对象 名称 |
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检查对象代码 |
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法定代表 人（负责 人） |
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法定代表人（负责 人）电话 |
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所属行业 |
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登记机关 |
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联系电话 |
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住所 |
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联络员姓名 |
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联络员手机 |
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联系情况 |
□联系正常 □通过登记的住所（经营场所）无法联系 □电话无法联系 |
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配合检查 |
□配合 □拒绝进入场地 □拒绝提供材料 □拒绝核查记录签字 □住所无法联系无人签字 |
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检查事项 |
检查内容 |
检查依据 |
检查结果 |
检查方式 |
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以下检查结果只能 选择一个： □未发现问题 □未按规定公示应当公示的信息 □公示信息隐瞒真实情况弄虚作假 □通过登记的住所（经营场所）无法联系 □发现问题已责令改正 □不配合检查情节严重 □未发现开展本次抽查涉及的经营活动 □发现问题待后续处理 |
□现场监管 □非现场监管 |
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以下检查结果只能 选择一个： □未发现问题 □未按规定公示应当公示的信息 □公示信息隐瞒真实情况弄虚作假 □通过登记的住所（经营场所）无法联系 □发现问题已责令改正 □不配合检查情节严重 □未发现开展本次抽查涉及的经营活动 □发现问题待后 续处理 |
□现场监管 □非现场监管 |
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实际检查 情况简述 |
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处理情况 |
□责令改正（通知书编号） □构成案源 □当场处罚（决定书编号） □移交（移交单位名称） □拟列入异常名录 □未按规定公示应当公示的信息 □公示信息隐瞒真实情况弄虚作假 □通过登记的住所（经营场所）无法联系 □其他 |
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检查单位 |
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检查日期 |
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检查人 |
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检查人签 字（盖章) |
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被检查市场主体法定代表人（负责人）签字（盖章） |
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