检查文书

检查对象 基本情况

□公民

姓    名

性   别

住    址

证类

件型

证件号码

联   系 电  话

□法人

单    位

法  定 代 表人

地    址

联   系 电  话

统一社会 信用代码

□其他 组  织

单    位

负责 人

地    址

联   系 电  话

统一社会 信用代码

执法人员

姓名：                执法证号：

执法人员

  姓名：                执法证号：

任务来源

□投诉   □举报   □上级交办   □其他机关移送   □综合一次查

□日常巡查   □“双随机”抽查   □重点领域治理   □其他

负  责  人 批     准 （ 可选 ）

检查日期

检查记录

检查记录

（续上页）

当事人签字：

日      期：

检查处理

□未发现违法行为，予以记录或者结案

□发现违法行为需要立即制止的，依法责令停止违法行为

□发现违法行为需要予以改正的，依法责令限期改正

□发现涉嫌违法行为需要实施行政处罚的，依照《中华人民共和国行政 处罚法》等规定办理

□其他

承办人：                  年   月   日

复检情况 （ 可选 ）

承办人：                  年   月   日

负  责  人 意     见 （ 可选 ）

负责人：                 年   月   日

附     件